Programas informáticos para la rehabilitación

En esta entrada queremos hablaros sobre GLOBUS, un programa informático destinado a la estimulación del habla. Consta de diferentes ejercicios para realizar con el paciente. En la pantalla del ordenador podemos ver las representaciones gráficas de los rasgos suprasegmentales de la voz y así el propio paciente puede percibir visualmente sus producciones vocálicas, tomar conciencia de las mismas y poder tratar de ajustar su voz a lo que se le solicita en el ejercicio. 

Hemos pensado que sería un programa interesante para la disartria ya que podemos tratar la voz, un aspecto de este trastorno que suele aparecer mermado y que es interesante de rehabilitar de esta forma mucho más entretenida que con ejercicios tradicionales. 

En este recurso encontramos ejercicios acerca de las cualidades del sonido como son la intensidad, duración y tono, aspectos muy importantes de rehabilitar en la disartria, por eso pensamos que este programa nos sirve para este trastorno; también ejercicios sobre la ausencia - presencia de sonido que son actividades destinidadas más a personas con discapacidad auditiva, y espectograma y sonograma.

Los ejercicios que encontramos son 17 diferentes, aquí los vemos:

• Globus, Grises, para percibir la intesidad
• Arco Iris, Juego de los rectángulos, Atractor, Fractal de Madelbrto, Plasma, Viaje en globo; ejericios de ausencia/presencia de voz
• Xupa Xups, muestra la evolución del ritmo del sonido en función del tiempo  
• Intensidad - duración, muestra la evolución d ela intensdiad del sonido en función del tiempo
• Movamos un coche, obliga a ajustar la voz a unos parámetros predeterminados
• Carrera, juego que requiere una producción sonora estable
• Espectroscopio/Osciloscopio, permite realizar el espectro y oscilograma de la voz
• Comparación  de patrones, es una versión muy evolucionada del anterior. Permite reaizar el espectro de distinots sonidos, mostrarlos en pantalla, asignar una etiqueta a cada uno de ellos y realizar comparación de espectros para mostrar el más parecido. Dicha opción puede ser muy útil para estudios de fonética
• Sonograma, permite estudiar la evolución del espectro en función del tiempo. Se puede realizar en dos pistas para poder mostrar un patrón y en el otro tratar de imitarlo
• Frecuencia, para realizar ejercicios sobre el tono
• Fonemas, es un sencillo ejercicio de reconocimiento de fonemas, sílabas, sonidos, etc.. que el sistema reconocedor es el profesor o logopeda

El programa te marca unos parámetros determinados de antemano para utilizar en cada ejercicio, aunque éstos pueden ser modificados por el logopeda y cambiar los parámetros de cualquiera de los ejercicios  para ajustarlos al paciente. En este sentido es un programa flexible que se adapta a la persona, según los parámetros que se pongan se puede hacer un ejercicio más costoso o más fácil, según la evolución que vaya teniendo la misma. 

Los ejercicios se activan a través de las opciones del menú.  Para activar las opciones del programa se parte de una única opción de menú que indica " ¿Qué quiero hacer?, de ella salen todos los ejercicos que permite hacer el programa y seleccionarlos.

Uno de los ejercicios más útiles para utilizar con disartria, sobre todo en casos de parálisis cerebral es el de Fonemas, os lo explicamos detenidamente a continuación:

Lo ideal sería que tuviéramos un programa que supiera lo que dicen las personas, por ejemplo, que alguien dijera, casa, y el programa nos lo informara. Como todavía esto no lo sabemos hacer podemos realizar algo parecido haciendo un poco de trampa.


Seguramente como habremos comprobado en la opción, Comparación de patrones, el reconocimiento automático de vocales y/o sonidos, dista mucho de ser lo eficaz de lo que lo realizamos las personas. Por lo que esta opción propone ejercicios de reconocimiento de sonidos, fonemas, sílabas, palabras o lo que sea. Pero el sistema automático de reconocimiento de sonido lo realiza el profesor o logopeda que este acompañando al alumno en la realización de dicho ejercicio. 

¿Cómo se procede? El profesor escoge o escribe el sonido, fonema, sílaba, palabra, etc. que crea conveniente y activa la captura de sonido. Cuando el logopeda considere que el paciente ha emitido el sonido correctamente deberá pulsar el clic del ratón en la ventana del programa globus (o bien cualquier tecla) y aparecerá escrita en la ventana principal el sonido (fonema, sílaba, palabra, etc.) así el alumno podrá saber que lo ha dicho correctamente. Si se pulsa, pero no hay emisión de sonido, no aparece el sonido. No fuera que el paciente se de cuenta del truco. 


A continuación os comentamos algunos de los ejercicios que podemos trabajar con pacientes disártricos aunque es menos probable de utilizarlos con este tipo de paciente ya que es dificil captar la voz con el programa informático, ya que es costoso que una persoa sin dificultades realice los ejercicios imaginaros si lo realizara un disátrico. De todas formas os dejamos algunas actividades para que conozcais un poco más el programa.

La actividad de Juego de rectángulos consiste en una suceción de rectángulos de distintos colores que cuando se detecta un sonido se van generando continuamente de forma aleatoria. Con este ejercicio trabajamos la intensidad y duración de la voz, ya que según éstas apareceran más o menos rectangulos en pantalla. De este modo podemos trabajar con el paciente y que el mismo tenga el control de sus emisión, así como toma de conciencia de como son sus producciones al ver los rectangulos en la pantalla. Si no se cumplen los parámetros indicados la pantalla de queda en blanco.

Otra de las actividades que más nos gusta para trabajar con disatria es la de Viaje el Globo. El paciente debe hacer un recorrido en pantalla esquivando obstáculos utilizando su voz. Si quiere que el globo suba debe emitir sonido, y para que el globo se mueve debe mantener el sonido, cuando quiera que el globo baje entonces debe cortar la emisión del sonido, o sea, quedarse callado.

Primero el terapeuta crea un circuito o recorrido que posteriormente el paciente deberá recorrer. Lo crea mendiante golpes de voz que deberán superar el valor mínimo, que hemos establecido previamente. A continuación el paciente debeçra recorrer el circuito, también mediante golpes de voz.  

Primero el logopeda crea el recorrido:

Y luego aparece el globo para realizar ese mismo recorrido entre los obstáculos:

El ejercicio  Movamos un coche se obliga al paciente a tener un control continuado de su voz para hacer mover al coche. en la pantalla aparece dicho coche que avanza cuando la voz se produce dentro de los parámetros establecidos. El ejercicio finaliza cuando el coche llega al final de la pantalla.

El ejercicio de Carrera es igual que el anterior pero aparece un camión para poder adelantarlo. En éste aparece una carrera de un coche contra un camión, el coche corresponde al paciente y el camión es controlado por el programa. el coche del paciente avanza cuando la intensidad de voz se produce dentro de los parámetros que hemos seleccionado anteriomente, mientras que el camión avanza automáticamente según el valor de Incremente X que también hemos seleccionado nosotros.

Mediante el estímulo del juego y la competencia la realizaciòn de dicho ejercicio ayuda a conseguir una eficacia en el control de la voz y producción sonora, aspectos que están alterados en la disartria.

Para ganar a la máquina el usuario ha de realizar un nombre de producciones sonoras correctas en un determinado tiempo. El hecho de que sea una carrera también da un punto extra a la motivación del paciente por conseguir ganar.

Ayudas que se pueden utilizar en el tratamiento de disartrias

TERAPIA CON EL ORDENADOR: Con el desarrollo sucesivo de la tecnología de la informática se ha incrementado la posibilidad de utilización de ordenadores en el diagnóstico y la terapia logofoniátrica de los diferentes tipos de trastornos del lenguaje, el habla y la voz. Se han diseñado múltiples programas que se utilizan en la mayoría de las clínicas del mundo desarrollado. Estos programas tocan de lo más genérico del problema hasta las necesidades y dificultades más específicas del paciente atendiendo al área

de la función sensorial, cognitiva o motriz afectada al diseño de la tarea y al plan terapéutico. Sin desdeñar los métodos convencionales, el método computarizado implica una ampliación del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su uso. Por medio del mismo se puede hacer un sistema interactivo de imágenes, signos, curvas y juegos en función de la respuesta del paciente y de su conexión. En grandes limitaciones motoras, los cambios eléctricos generados por los ojos o con los labios puede servir al paciente para intercambiar con su medio. Pueden controlarse el número de aciertos y errores, registrarse los resultados en cada sesión de trabajo logopédico, efectuar feedback correctos ante cada respuesta, etc. En función de ciertas variables puede variar el nivel de dificultad de la tarea y cambiarla por una más sencilla o más difícil. Se ha demostrado que en pacientes con lesión cerebral, el aprendizaje ocurre solo si se hacen múltiples y repetidas estimulaciones e informaciones que son más factibles por la computadora (27), luego, con ella pueden beneficiarse pacientes con afasias, disartrias, dislalias, tartamudez, tartaleo, disfonías, rinofonías, tonopatías, hipoacusias, laringectomizados, disléxicos, etc

LOS SISTEMAS ALTERNATIVOS DE COMUNICACIÓN: Los sistemas alternativos de comunicación son códigos creados para pacientes que por su deterioro físico-motor o por las alteraciones estructurales (orgánicas), o funcionales de su aparato verbo-vocal no pueden comunicarse ni podrían llegar a hacerlo a través de las técnicas funcionales logofoniátricas que se utilizan habitualmente en persona con trastornos del lenguaje, habla y voz. Está planteado utilizarlos también por ejemplo, en niños con P.C que pueden llegar a tener comunicación como forma de estimular su lenguaje pasivo, para luego incorporar el lenguaje activo, aunque en estos casos, existe el peligro de que el niño se habitúe al lenguaje más fácil, el de signos extraverbales, y se resista luego al aprendizaje del complicado sistema verbal. Estos códigos están representados en tarjetas, láminas, libros, a relieve o en el ordenador, y pueden ser símbolos gráficos, figuras de personas, animales y cosas, así como nombres, verbos, adjetivos, afirmaciones, negaciones, números o diferentes situaciones de la vida. El objetivo es que el paciente señale con el dedo, la mano, e pie, la vista o con cualquier otra señal convenida lo que quiere pedir, expresar, afirmar o negar. La señal puede ser hecha también por el terapeuta, el familiar o el cuidador. A nuestro juicio se trata de una medida extrema y habrá que valorar bien a qué paciente se le aplica un sistema alternativo de comunicación que significa renunciar a la enseñanza de la comunicación verbal, propia y exclusiva del hombre, para sustituirla por comunicación extraverbal. De todas formas, tampoco este método es factible para todos los pacientes que tengan esta condición. Habrá que valorar si el individuo desea comunicarse, si tiene la capacidad intelectual para aprender significados por medio de signos y símbolos; si tiene la capacidad visual y auditiva necesaria y si su entorno familiar o social es adecuado par aplicar en el hogar este tipo de alternativa

Técnicas y terapias de las disartrias

TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN: La disfagia desgraciadamente acompaña en muchas ocasiones a la patología que nos ocupa, ya sea en niños con parálisis cerebral u otras causas o en adultos que cursan sobre todo con paresias o con incoordinación neuromuscular, lo que limita la calidad de vida y puede llevar al paciente a la muerte por desnutrición o por broncoaspiración. La terapia depende de la colaboración de foniatras, fisiatras, cirujanos, otorrinos, dietistas, psicólogos, familiares y del propio paciente.

A grandes rasgos podemos decir que si se estimula los labios, la lengua y la faringe se está contribuyendo a la fase oral y faríngea de la deglución debido a que se aumenta la motilidad de esa zona y se mejora el fisiologísmo alterado. Las conocidas técnicas de mímica facial, abuchar las mejillas, extender y proyectar los labios, de contractura velar y faríngea, los movimientos linguales y los ejercicios articulatorios son válidos para este fin.

Las técnicas masticatorias son de gran utilidad para los órganos que participan tanto en la deglución, en la articulación y en la emisión vocal porque envuelven todo un conjunto de movimientos coordinados de músculos relacionados entre sí y que son los responsables de estas tres actividades biológicas que se afectan casi por igual en muchos pacientes. Estos ejercicios y otros contribuyen también a disminuir el babeo característico en estos casos por paresia y falta de control de labios, mejillas y lengua y por la propia dificultad deglutoria. La adecuación de la dieta, el uso de la cuchara y el vaso y el mantenimiento de una postura corporal adecuada complementan esta terapia.

POSTURA CORPORAL: Una buena postura corporal es importante para la adecuada emisión de los sonidos, una buena respiración para los efectos del habla y la voz, un eficiente desarrollo articulatorio y una mejor deglución. Estas técnicas incluidas en el llamado tratamiento neuroevolutivo desarrollado por Bobath tienen como meta la facilitación del tono postural normal. En los niños espásticos reducen el tono y en los flácidos tienden a normalizarlos, además de crear patrones de movimientos adecuados. Remitimos al lector al capítulo correspondiente de esta obra.

TERAPIA REHABILITATORIA ORAL: El éxito de la terapia depende del conjunto de síntomas y signos neurológicos, musculares, respiratorios del habla, la voz, el estado físico y psíquico en general, de la cooperación del paciente y de su entorno familiar y social, del nivel de aspiraciones, de su edad, de su inteligencia, de sus posibilidades de asistir a la terapia con regularidad y por supuesto, del interés y la preparación del terapeuta.

Los movimientos enlentecidos, limitados, rígidos e imprecisos de los órganos fonoarticulatorios, propios de la disfunción neuromuscular deben tratarse, al igual que la insuficiencia y la mala coordinación fonorespiratoria. La idea es que cada técnica vaya acompañada de sonido vocal. Como ya dijimos, no olvidar la postura corporal y el tratamiento de otros movimientos y funciones biológicos tan importantes como la masticación y la deglución. Utilizar cuando sea posible, la retroalimentación táctil, visual, auditiva, cinestésica y propioceptiva (posición y estado de diferentes órganos) Hay que recordar que la terapia es dinámica y que una técnica funcional puede servir para más de un problema y que una técnica que sea efectiva en un paciente, a lo mejor no lo es con otro que tenga el mismo problema. Habrá entonces que encontrar la más conveniente para esta nueva situación.

TERAPIA PARA LA ARTICULACIÓN: Los problemas de pronunciación están presentes en mayor o menor grado en la inmensa mayoría de los pacientes con espasticidad, flacidez, incoordinación muscular o trastornos del movimiento. Debe observarse una lógica en la secuencia de indicaciones de las diferentes técnicas, en dependencia de la alteración cuantitativa y cualitativa que tenga el enfermo. No es lo mismo la dificultad que va a exhibir un paciente anártrico, con quién es necesaria comenzar quizás con ejercicios prearticulatorios y con la creación de cada fonema, que el paciente con restos disártricos con quién se podrá comenzar con ejercicios de sobrearticulación en oraciones y conversación. Las siguientes técnicas, bien manejadas por el especialista tienen efectos positivos sobre la articulación .

Ejercicios prearticulatorios: Técnicas de fortalecimiento y de coordinación de mejillas, labios, lengua y velo (inflar mejillas, pasar el aire de una a la otra, atrapar aire entre dientes y labios, movimientos de extensión, proyección, lateralización y rotación de los labios, exteriorizar e introducir la lengua, moverla en las 4 direcciones, tocar con la lengua el paladar duro, los carrillos, las regiones internas y externas de los labios, empujar con ella los dientes con la boca cerrada, tocar ambas mejillas con la lengua, sacarla y dejarla quieta por unos segundos fuera de la boca, degustar, deglutir, hacer chasquidos con la garganta, soplar. Mímica facial (imitar el lanzamiento de un beso, un silbido, fruncir la frente, cerrar y abrir fuertemente los ojos, la boca, hacer muecas, subir las cejas.

Extenso proyección bilateral funcional sonora, masticación sonora amplia, sinquinesia maxilo-bucal.

Ejercicios articulatorios: Creación del esqueleto fonemático de los diferentes sonidos verbales del idioma (sigmoterapia, funcionalismo J, vibración bilabial, arco lingual funcional, funcionalismo P, K, G, etc, en dependencia de los fonemas que haya que crear y continuar con los pasos establecidos hasta la automatización del fonema), funcionalismos fonemáticos, habla silabeada, técnicas de sobrearticulación en palabras, frases, oraciones y conversación, cuchicheo extenso e intenso, sincronización entre la escritura y el habla, lectura fraseológica. Habla con lentitud exagerada. Técnicas instrumentales para controlar los movimientos involuntarios en atetosis, corea, distonía que interfieren en la ejecución de los movimientos finos para hablar.

TERAPIA PARA LA RESPIRACIÓN: Es un acápite particularmente tomado en una buena parte de pacientes con trastornos de flacidez, problemas extrapiramidales, espásticos y de coordinación. A veces se trata de capacidad vital disminuida por insuficiente actividad de los músculos inspiratorios, otros por rigidez, posturas distónicas, falta de coordinación de músculos agonistas y antagonistas, de emisión y espiración, de movimientos torácicos y abdominales, pobre cierre glótico. Es necesario dilucidar este problema primero ya que de ello depende si se aplica o no de entrada la terapia respiratoria y el pronóstico resolutivo del síntoma y del trastorno vocal o de fluidez que genere. El paciente con parálisis pseudobulbar, el que padece de enfermedad de Wilson, el parkinsoniano y el niño con PCI en los que la inspiración es poco profunda y la espiración es en sacudida por no distensión diafragmática progresiva son los que más se benefician con esta terapia. Entre las técnicas habrá que escoger las más sencillas gimnasia respiratoria (toma del aire nasal y expulsión, cierre y lenta por la boca. Toma de aire acompañada de movimientos de expansión torazo-abdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal, etc). Relajar abdomen en inspiración y contraer durante la espiración. Espiración con sonido neutro, controlando el tiempo de fonación que debe ser cada vez más largo. Espiración con pequeñas frases, agregándole cada vez una palabra hasta hacerla bien prolongada. Contar la mayor cantidad de números con una espiración o decir la mayor cantidad de palabras, o dar la mayor cantidad de pasos. Staccato continuado con una sola espiración o coincidiendo con cada soplo espiratorio. Acostado, el abdomen sube durante la inspiración y baja durante la espiración.

TERAPIA FONATORIA: Los diferentes atributos de la voz se toman en los disartricos en dependencia de la toma respiratoria, la toma velar, la toma laríngea y el componente emocional y psicológico que la acompañe. Así la intensidad, el tono vocal, el timbre, la prosodia y la resonancia están tomados en mayor o menor cuantía en las patologías que dan paresias y parálisis, en las que producen ataxia, espasticidad y movimientos sin control.

TÉCNICAS PARA LA RESONANCIA NASAL AUMENTADA: Funcionalismos, P, K, S. Soplos de jadeos solos o combinados, s-t (ssssst), denasalización a partir de la J y la S, staccato con K y P, sinquinesia físico vocal (empuje), modificación de la posición de la lengua, cuchicheo intenso y extenso,

sobrearticulación, aumento de la intensidad, disminución del tono, mayor apertura oral. Retroalimentación auditiva. Prótesis elevadora del velo que mantiene el paladar blando en posición alta y facilita la aproximación de las paredes faríngeas. Colgajo faringe-velar (faringoplastia).

TÉCNICAS PARA AUMENTAR LA INTENSIDAD VOCAL Y MEJORAR EL TIMBRE PARÉTICO: Ejercicios respiratorios, técnicas de empuje, conteo numérico con apoyo abdominal, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal, emisión con ruido competitivo y con encubrimiento aprovechando el efecto combad. Sobrearticulación, aumento de tono, toser, aclarar la garganta, mayor apertura oral, staccato.

TÉCNICAS PARA DISMINUIR LA INTENSIDAD VOCAL: Masticación Sonora Normal, susurro, técnica relajatorias locales o generales, bostezo-suspiro, bajar el tono, contraste de intensidades, sinquinesia maxilo-vocal.

TÉCNICAS PARA MEJORAR EL TIMBRE ESPÁSTICO: Relajación general, ejercicios relajatorios de tracto Buco-faringo-laríngeo (Masticación Sonora Natural Masticación Sonora Verbal, sinquinesia maxilovocal, emisión con inclinación de la cabeza, con rotación de la cabeza, técnica espiratoria de la disfonía, técnica de bostezo-suspiro, relajación de la musculatura de labios, lengua y mejilla durante la emisión de sonidos, palabras, frases, oraciones y conversación, susurro, terapia de canto.

TÉCNICAS PARA MEJORAR LA PROSODIA: Para la monotonía: terapia de canto, conversación mediante canto, variar patrones altos, bajos y finos de tono, intensidad, acentuación o duración. Imitar patrones de entonación del terapeuta, imitar tonos. Repetición de oraciones marcando entonación, oraciones interrogativas, y afirmativas, contraste entre ellas, asociaciones contrastadas (es fuerte, ¿verdad?). Repetición de oraciones marcando elementos de enlace, variando intensidades. Interjecciones (¡ah!; ¡Qué!, ¡Como!, ¡una!, etc. Staccato con cambio de intensidades y de tono. Para la disentonía (biacentuación, entonación exagerada): emisión de sonido neutro monótono, habla monótona, técnicas relajatorias. Imitación de patrones  de entonación, Masticación Sonora Natural, Masticación Sonora Verbal, sinquinesia maxilo-vocal, cuchicheo y retroalimentación auditiva.

TÉCNICAS PARA LA FLUIDEZ: Técnicas respiratorias, técnicas de ritmo y entonacionales, Masticación Sonora Natural, Masticación Sonora Verbal, técnica espiratoria de la tartamudez, técnicas relajatorias, terapia de canto, staccato.

Pronóstico y tratamiento

PRONÓSTICO 

Según la causa de la disartria, los síntomas pueden mejorar, permanecer igual o empeorar de manera lenta o rápida.

• Los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig) finalmente pierden la capacidad para hablar.

• Pocas personas con mal de Parkinson o esclerosis múltiple pierden la capacidad para hablar.

• La disartria causada por medicamentos o prótesis dentales mal ajustadas se puede contrarrestar.

• La disartria causada por un accidente cerebrovascular o lesión cerebral no empeorará y puede mejorar.

• La disartria después de una cirugía de la lengua o la laringe no debe empeorar y puede mejorar con terapia. 

• Computadoras para digitar palabras.

• Tarjetas de doble cara con palabras o símbolos.

• Programas de computadora especiales que le permiten crear palabras habladas escribiéndolas o haciendo clic en los símbolos.

• Técnicas de masticación o deglución seguras, de ser necesario.

• Evitar conversaciones cuando esté cansado.

• Repetir los sonidos una y otra vez de manera que pueda aprender los movimientos de la boca.

• Hablar lentamente, usar una voz más fuerte y hacer pausas para verificar que los demás le entiendan.

• Qué hacer cuando usted se siente frustrado mientras habla.

Además de la etiología, el pronóstico de la disartria depende de la edad y la severidad, así como del estado neurológico del paciente, incluyendo trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evolución y deterioro cognitivo.

De acuerdo con esto, se puede decir que son factores de buen pronóstico: ser joven, causa no progresiva (TEC, ACV), médicamente estable, severidad de leve a moderada, sin trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evolución de un mes o menos, ausencia de deterioro cognitivo o deterioro cognitivo leve.  

TRATAMIENTO 

Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en relación al daño neurológico  con el propósito de que obtenga una mejoría en su calidad de vida y por otra, en la adaptación psicosocial del paciente y su familia, con el fin de que puedan aceptar las limitaciones definitivas. Los objetivos específicos de la intervención están dirigidos a reactivar o mejorar los procesos motores básicos alterados. Sin embargo, en algunos casos, esto no será posible: el trastorno sólo podrá ser compensado a través de medios aumentativos y/o alternativos de comunicación tales como un tablero alfabético, uso de gestos u otros medios para comunicarse. Existen dispositivos que pueden ayudar al paciente con el lenguaje, tales como:

• Computadoras para digitar palabras.
• Tarjetas de doble cara con palabras o símbolos.
• Programas de computadora especiales que le permiten crear palabras habladas escribiéndolas o haciendo clic en los símbolos.

 Algunas habilidades que se le pueden enseñar al paciente para mejorar su comunicación son:

• Técnicas de masticación o deglución seguras, de ser necesario.
• Evitar conversaciones cuando esté cansado.
• Repetir los sonidos una y otra vez de manera que pueda aprender los movimientos de la boca.
• Hablar lentamente, usar una voz más fuerte y hacer pausas para verificar que los demás le entiendan.
• Qué hacer cuando usted se siente frustrado mientras habla.

 Otra cosa que puede ayudar a las personas con disartria es la cirujía.

Os dejo un vídeo en el que se enseñan estrategias de intervención logopédica para la disartria.