Otras clasificaciones

Además de la clasificación habitual que ya se explicó al principio del blog, hay otras clasificaciones como la que hace Darley, Aronson y Brown. modificada por Prater.

- Por el sitio de la lesión (Prater)

• Disartria por trastornos de la motoneurona superior.
• Disartria por trastornos de la motoneurona inferior.
• Disartria por tratornos cerebelosos.
• Disartria por trastornos extrapiramidales.
• Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores.

- Por las características sintomatológicas

• Disartria espástica
• Disartria flácida
• Disartria atáxica
• Disartria discinética (hipercinética, hipocinética)
• Disartria mixta

- Por las características articulatorias

• Disartria generalizada (trastornos de la articulación general y aislada)
• Estado disártrico (evolutiva, cambiante)
• Restos disártricos (trastornos de la articulación general y no en la articulación aislada)

En general se le llama neurogénica a la disartria causada por alteraciones de los nervios; miopáticas a las causadas por trastornos de los músculos; apráxicas a las causadas por trastornos de la coordinación motora.

Muestras de diferentes tipos de habla disártrica

Estos son vídeos de muestras de habla de diferentes tipos de disartria.

DISARTRIA ESPÁSTICA:

DISARTRIA FLÁCIDA:

DISARTRIA ATÁXICA:

DISARTRIA HIPOCINÉTICA:

<iframe width="560" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/0noKAlppepw" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>

Disartria mixta

Es un trastorno motórico del habla en el que los síndromes disártricos no son puros.

Es el tipo de disartria más grave. Se trata de una combinación de una o varios de los tipos de disartria que hemos explicado anteriormente,  donde la disfunción del habla es el resultado de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.

Algunas de las enfermedades que se corresponden con este cuadro son la Parálisis bulbar progresiva o enfermedad de la motoneurona y la esclerosis múltiple.

Puesto que en este tipo de disartria la lesión se produce a distintos niveles, hay una mezcla se síntomas. Las características perceptuales varían dependiendo de los sistemas involucrados y la extensión de la afección de cada sistema. 

Aquí dejo una imagen en la que se resume la tipología más habitual de disartria que hay y que ya os hemos explicado con anterioridad.

Disartria extrapiramidal: hipocinética e hipercinética

La disartria extrapiramidal se trata de una lesión en el sistema extrapiramidal, que es parte del paleoencéfalo (junto con el diencéfalo y el tálamo óptico) y se encarga de la regulación del tono muscular en reposo y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento, de la regulación de los movimientos automáticos y de la adecuación entre la mímica facial y  las sincinesias ópticas.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal puede ocasionar dos tipos de disartrias: disartrias hipocinéticas y disartrias hipercinéticas.

DISARTRIA HIPOCINÉTICA:

Este tipo de disartria es muy característica en la enfermedad del Parkinson y los movimientos son lentos, limitados y rígidos. 

También existen alteraciones en fonación y prosodia.

Las manifestaciones en producción oral son:

• Voz débil
• Tono de voz monótono
• Movimientos repetitivos en los músculos del habla
• Articulación defectuosa
• Falta de inflexión (cambio del tono o del acento de la voz)
• Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos
• Variabilidad en el ritmo articulatorio
• Falta de entonación
• Frases cortas

DISARTRIA HIPERCINÉTICA:

En esta disartria son característicos los excesos de movimientos y la alteración de las funciones motoras básicas como la respiración, la fonación y la articulación; pudiendo ser simultánea o sucesiva.

También existen alteraciones en articulación, fonación, resonancia y prosodia.

La diagnosis previa que nos podemos encontrar en este tipo de disartria son: las Coreas (con movimientos involuntarios e irregulares, lentos o rápidos, de uno o varios músculos, en especial de los brazos y un tono muscular bajo), la Atetosis (son movimientos involuntarios y lentos en la articulación, con problemas respiratorios y de fonación), el temblor (o forma rítmica de movimiento anormal, con interrupciones lentos y sostenidos, con posible temblor de voz) y la distonía.

Las manifestaciones en producción oral son:

• Impresión para articular fonemas
• Distorsión en vocales
• Alteraciones de respiración

Disartria atáxica

La lesión se localiza en el cerebelo. También denominada síndrome cerebeloso que es el órgano de la coordinación del movimiento (regula la fuerza, velocidad, duración y dirección de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores).

La causa puede ser un derrame cerebral, una lesión en la cabeza, tumores y otras enfermedades relacionadas con el cerebrelo. 

 La afectación de las estrucutras implicadas en el habla presentan hipotonía, lentitud motora, inexactitud en el rango, dirección y tiempo del movimiento (ataxia). 

Las características perceptuales de esta forma de disartria son la distorsión consonántica, acentuación excesiva e igual en cada sílaba y quiebres articulatorios irregulares.

Los signos de disartria atáxica provocan alteraciones en articulación, fonación y prosodia y las manifestaciones más características de este trastorno en la producción oral son:

• Hipotonía de los músculos afectados;
• Movimientos lentos y alteración de la marcha y el equilibrio;
• Irregularidad en movimientos oculares;
• Producción oral afectada por la disfunción bucálica. Distorsión de vocales y
• Prolongación de fonemas.
• Hipernasalidad;
• Voz ronca;
• Tono de voz monótono;
• Habla lenta.

Disartria espástica

 En este trastorno la afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior, lo que produce dificultades para el control adecuado de uno o más músculos para hablar.  Puede ser ocasionada por una infección de virus (encefalitis), tumor, trauma, parálisis espástica...

Las características de esta afectación son:

• Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, músculos distales de las extremidades, lengua y labios.
• Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular
• Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados
• Presencia de reflejos patológicos
• La respiración y la fonación no suelen afectarse
• Disfunción articulatoria
• No hay atrofia de las fribas musculares
• Frecuente alteración del control emocional
• Emisión de frases cortas
• Voz ronca
• Tono bajo y monótono
• Lentitud en el habla
• Pueden producirse interrupciones tonales o de la respiración
• La articulación consonántica suele ser poco precisa, a veces también pueden llegar a producirse distorsiones vocálicas. 
• Se asocia a otras patologías (encefalitits, escelrsos múltiple, traumatismos craneales...)

En este tipo de disartria encontramos algunos afectaciones que interfieren en la producción del lenguaje que dificultan, sobre todo, su producción.

Se produce un incremento del tono de los músculos laríngeos que acarrea un estrechamiento de la apertura laríngea así como un incremento de la resistencia al flujo de aire. Los pacientes emiten frases cortas. La voz es ronca y se asocia con frecuencia un tono bajo y monotóno. Existe esfuerzo en la fonación siendo la lentitud en el habla y el acortamiento de frases los fénomenos acompañantes probablemente compensatorios. 

A veces se producen interrupciones tonales o de respiración. Es característico que la articulación de las consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso distorsionarse las vocales. Muchos pacientes presentan también hipernasalidad.

Disartria flácida

La disartria flácida es un trastorno motórico del habla cuya lesión se sitúa en la neurona motriz inferior y también puede llamarse parálisis bucal.

Puede ser ocasionada por infección de virus (poliomielitis), tumor, polio, miastenia grave, parálisis bulbar, parálisis facial, trauma físico, accidente cerebrovascular o síndrome de Guillain-Barre.

Los síntomas más comunes en este tipo de disartria son los problemas de articulación, el babeo incontrolable y parálisis del nervio.

Las manifestaciones en producción oral son:

• Alteraciones en los movimientos voluntarios, automáticos y reflejos.
• Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares.
• Atrofia de las fibras musculares.
• Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobretodo en la musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular).
• Alteraciones respiratorias (rápida y superficial).
• Posible afectación de la musculatura respiratoria.
• Afectación de la lengua.
• Afectación de los movimientos del paladar.
• Disminución del reflejo de náuseas.
• Deglución defectuosa.
• Debilidad en las cuerdas vocales, paladar y laringe.
• Monotonía en la voz, voz ronca y poco intensa.
• Hipernasalidad.
• Articulación consonántica distorsionada.

Las alteraciones a nivel lingüístico se constatan preferentemente en la fonación, resonancia y prosodia.

La fisioterapia y los ejercicios suaves de estiramiento son los métodos de tratamiento típicos utilizados para tratar la Disartria Flácida, aunque prescripción de medicamentos o intervención quirúrgica pueden ser necesarias en los casos más extremos.

Definición, etiología y tipología

DEFINICIÓN:

La Disartria es una dificultad en la articulación correcta de uno o varios fonemas pudiendo llegar a ser el lenguaje ininteligible. Se atribuye a una lesión del Sistema Nervioso Central que gobierna los músculos de los órganos fonatorios.

El tipo y la gravedad de la Disartria dependerá de que parte del sistema nervioso se vea afectado.

ETIOLOGÍA:

Las Disatrias pueden tener causas prenatales, perinatales y postnatales.

Por otra parte, la Disartria puede ser debida a un daño cerebral, a un daño de los músculos que ayudan a hablar o por enfermedades que afectan a los nervios o a los músculos.

Algunos ejemplos de estos daños y enfermedades que pueden causar Disartria son:

• Lesión cerebral
• Tumor cerebral
• Demencia
• Enfermedad degenerativa
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Parkinson
• Accidente cerebrovascular
• Traumatismo facial o cervical
• Parálisis cerebral
• Miastenia grave
• ...

Otras causas pueden ser:

• Intoxicación por alcohol
• Efectos secundarios de medicamentos que actúan sobre el Sistema Nervioso Central
• ...

TIPOLOGÍA:

- D. Flácida:

Es una lesión localizada en la Neurona Motriz Inferior.

Presentan alteraciones en fonación, resonancia y prosodia.

- D. Espástica:

Este tipo de Disartria tiene una lesión localizada en la Neurona Motriz Superior.

Se producen alteraciones en articulación y  prosodia.

- D. Atáxica:

La lesión está localizada en el Cerebelo.

Existen alteraciones en la articulación, la fonación y la prosodia.

- D. Extrapiramidal:

Se trata de una lesión localizada en el Sistema Extrapiramidal.

Este tipo de Disartria se clasifica en:

• D. Hipocinética: Implica alteraciones en fonación y prosodia.
• D. Hipercinética: Implica alteraciones en articulación, fonación, resonancia y prosodia.