DISARTRIA, ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

Al hablar realizamos movimientos muy rápidos con los labios, lengua, mandíbula, velo del paladar, laringe, músculos intercostales y el diafragma. Para obtener un habla inteligible los movimientos de los músculos y las articulaciones deben ir en la dirección correcta y ejecutarse con la fuerza necesaria y la precisión oportuna. Nuestro cerebro es el responsable de que estos movimientos complejos sean programados y llevados a cabo de forma coordinada.
Cuando una persona sufre una lesión cerebral, bien por un traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular o bien por una enfermedad neurodegenerativa, congénita o tumor, los órganos empleados para hablar sufren alteraciones en el tono, fuerza, simetría, sensibilidad y velocidad de los movimientos provocando dificultades en la respiración, la fonación, articulación, la resonancia y la entonación.
Estas dificultades en la articulación comprenden diferentes características dependiendo del lugar de la lesión siendo las más frecuentes:

- Incoordinación fonorespiratoria.
- Voz áspera/soplada/nasalizada/entrecortada..

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- Intensidad de voz disminuida/elevada/fluctuaciones
- Pérdida de precisión articulatoria
- Ritmo de habla lento/acelerado
- Debilidad y escasa movilidad de lengua, labios, mandíbula, velo del paladar...
- Falta de control de la saliva (sialorrea)
- Alteración en la entonación
- Dificultad al masticar y tragar

La disartria debe ser abordada desde distintas perspectivas; paciente, familia y logopeda deben implicarse de forma activa para perseguir el mismo objetivo: lograr una comunicación lo más efectiva posible.

En este video se muestra cómo se debe realizar una buena intervención en la pacientes con disartria de forma muy práctica:

INTERVENCIÓN DISARTRIA

Como ya hemos visto, la intervención en disartria aborda diferentes áreas o aspectos que se encuentran afectados en este trastornos. Para ello os oresentamos más ejercicios o actividades para la rehabilitación, muy útil para cada área.

El tratamiento de la disartria se enfica en la rehabilitación de las estructuras que intervienen en la respiración, prosodia, resonancia, fonación y articulación; cabe resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la perso a que se va a trabajar.

Para la articulación, se comenzará con ejercicios pre - articulatorios y ejercicios de respiración que pueden ser:

- Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velos

- Ejercicios de mímica facial

- Movimientos linguales en todas las direcciones

- Gimnasia respiratoria

- Soplos de jadeo

- Espiración prolongada sin y con vocalizaciones

- Creación del esquema fonemático de los diferentes sonidos verbales

Se continuará con:

- Consonantes unidas a vocales

- Habla silabeada

- Repetición de frases y oraciones marcando la articulación

- Habla sobre articulada

- Cuchicheo extenso e intenso

- Sincronización entre la escritura y el habla

- Habla con lentitud exagerada

Es importante trabajar praxias con los órganis fonoarticuladores con el fin de facilitar la intervención.

Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indica reforzar la musculatura velofaríngea, fundamental en aquellos casos en los que sea necesarii evitar la hioernasalidad y el escape de aire nasal y la incoordinación fonorespiratoria.

- Funcionalismo P, K, S

- Soplo de jadeos

- Ejercicios s - t

- Desnasalización a partir de la J y la S

- Staccato con K y P

- Técnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad

- Modificación de la posición de la lengua

- Aumento de la intensidad

- Disminución del tono

- Retroalimentación auditiva

Para mejorar el timbre espástico se indicarán:

 - Ejercicios de relajación del tracto buco - faringo - laríngeo

- Emisión con inclinación y rotación de la cabeza

- Sinquinesia máxilo - vocal

- Masticación sonora verbal

- Técnica de bostezo - suspiro

- Terapia de canto

Para el control del aumento de la intensidad, se pueden emplear estas últimas técnicas, además de:

 - Retroalimentación auditiva

- Contraste de intensidades

- Masticación sonora natural, seguida de frases y oraciones

Para mejorar la monotonía se indican:

- Terapia de canto

- Conversación mediante el canto

-  Variación de tonos e intensidades

- Imitar patrones de entonación

- Repetición de oraciones marcando entonación, oraciones interrogativas, afirmativas y contrastantes

- Repetición de oraciones marcando elementos de enlace

- Interjecciones

- Retroalimentación

Para la fluidez, pretendemos que el usuario obtenga un habla más fluida, siempre y cuando ya realice de forma correcta la articulación de los fonemas, sinfones y palabras

- Técnicas espiratorias

- Técnicas de ritmo

- Técnicas de entonaciones

- Masticación sonora verbal

- Staccato

- Conversación mediante el canto

Terapia para la respiración

- Toma del aire nasal y expulsión lenta por la boca

- Toma del aire acompañada de movimientos de expansión toracoabdominal

- Toma de aire con control espiratorio abdominal

- Relajar abdimen en inspiración y contraer durante la espiración

- Espiración con sonidos neutro, controlando el tiempo de fonación que debe ser cada vez más largo, con frases y oraciones cada vez más largas

Terápia para la deglución

- Estimular los labios, la lengua y faringe

- Ejercicios de mímica facial

- Contractura velar y farínfea 

-  Técnicas masticatorias

- Técnicas de empuje

- Postura corporal adecuada

- Adecuación de la dieta

Alternativas en caso de no lograr el objetivo:

1. Prótesis del paladar: esta es una placa la cual ayuda a disminuir la hipernasalidad del usuario

2. Inyección del teflón: es utilizada en parálisis de pliegues vocales, con el fin de aumentar el tamaño del oliegue afectado, para reducir el rango de excursión que tiene que realizar el pliegue intacto para realizar la fonación

3. Amplificador: es utilizado en aquellas personas que tienen una intensidad tan disminuida que dificulta la percepción de sus mensajes

PAUTAS PARA LA INTERVENCIÓN.

Aquí os dejamos algunas orientaciones o principios para tener en cuenta cuando realizamos una rehabilitación logopédica con pacientes disártricos:

Los objetivos generales que suelen seguir en el tratamiento de la disartria, son:

• Corregir o establecer estrategias de comunicación.
• Crear mecanismos compensatorios para las alteraciones funcionales.
• Actuación Psicológica adecuada,según paciente y familia.

Por otro lado, en la intervención debemos plantear una objetivos específicos que concreten los aspectos que vamos a trabajar o que nos sirvan como una pequeña guía para planificar las sesiones.en cada paciente se desarrollaran unos objetivos, tantos generales como específicos, diferentes en cuestión de sus dificultades o problemas que presente cada uno, ya que es imposible poder generalizar una trastorno sin tener en cuenta las variables personales de cada uno. Aun así, os presentamos algunos de los objetivos específicos que podían guiar al tratamiento:

- Mejorar el funcionamiento de los órganos articulatorios.
- Modificar y orientar la actividad de alimentación, teniendo en cuenta de forma particular la mastiación y deglución
- Contribuir a la eliminación de la sialorrea. 

-  Desarrollar una correcta respiración proporcional para el habla.
- Trabajar sobre las cualidades de la voz,fundamentalmente tono, timbre, intensidad y resonancia con el objetivo de corregir o compensar las alteraciones fonéticas

- Favorecer el ritmo y la fluidez verbal. 

- Trabajar para mejorar la entonación y la expresividad.

En consecuencia a los objetivos que desarrollamos hemos de confeccionar las diferentes actividades que vamos a llevar a cabo en la intervención, y dependencia de los objetivos elegidos, escogeremos diferentes actividades que trabajen distintos aspectos. En esta entrada aparecen algunas orientaciones para poder realizar ejercicios dentro de distintas áreas. Os las presentamos a continuación

PRAXIS ARTICULATORIA.

Las parálisis o alteraciones de tipo hipo o hipertonía muscular son trastornos frecuentes que afectan el habla del paciente disártrico.

-  La gimnasia contribuye a restablecer la funcionabilidad de los órganos articulatorios (movilidad, coordinación y precisión). Las movilizaciones puede ser pasivas y activas.

-    Los movimientos articulatorios siempre debemos realizarlos frente a un espejo para facilitar que el paciente imite al especialista.

-      Si el paciente no puede controlar la cabeza o el tronco o padece de debilidad postural y cinética en los labios y lengua y no tiene control de la sialorrea, no es posible iniciar el tratamiento sentado, por lo que se realizará en posición decúbito (tumbado). También  existen otras posiciones que permiten la ejecución del tratamiento

EJERCICIOS DE RESPIRACION

-  Ejercicios preparatorios para comenzar a trabajar la respiración. Los ejercicios respiratorios, ayudan a mejorar la capacidad y control espiratorio, para lograr mejorar las cualidades de la voz y el habla.

   Lograr que el paciente diferencia la respiración bucal y nasal. 

   Desarrollar una buena coordinación fonorespiratoria.

  Recomendar la respiración costo diafragmática, orientando determinadas técnicas.

     EJERCICIOS PARA LA VOZ

   Primeramente debe realizarse un examen laringoscópico para constatar el estado del aparato fono - respiratorio. 

   Favorecer las cualidades de la voz (timbre, intensidad y tono)

   Relajación de las cuerdas vocales.

  EJERCCIOS DE ENTONACIÓN Y EXPRESIVIDAD 

  Trabajar la entonación melodía y expresividad

  Trabajo de pausas y entonación con distintas formas de expresión

  Utilización de la terapia musical, tanto individual como grupal, donde utilize el canto, poesías, juegos de palabra, etc.

 

 

 

 

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Disartria en Parálisis Cerebral Infantil. Pautas de intervención.

La disartria es un trastorno común entre pacientes de parálisis cerebral, en este caso os enseñaremos algunos ejercicios para trabajar las diferentes áreas de respiración, relajación, soplo y articulación de los órganos bucofonatorios en PCI (parálisis cerebral infantil); aunque muchos de los ejercicios también se pueden utilizar con adultos. Al realizar la intervención en niños con parálisis cerebral lo que pretendemos es que puedan expresarse de forma correcta, para ello hemos de trabajar las diferentes áreas que hemos nombrado anteriormente. A continuación aparecen dichas áreas y sus correspondientes actividades para trabajarlas.

RESPIRACIÓN.

•   Poner la manos en el abdomen al inspirar, sentir como se hincha y luego al espirar como se deshincha
•   Poner las manos en el tórax para que perciba con ellas cómo se hincha y se deshincha al inspirar y espirar.
•   Imaginar que es un globo, se inflará y luego se desinflará.
•   El alumno se situará en posición firme, levantará los razos hasta la altura del pecho a la vez que toma aire por la nariz, luego dejará caer los brazos suavemente al tiempo que se expulsará el aire por la boca.

RELAJACIÓN. 

• Tendido en una colchoneta con postura relajada, le pondremos una música muy suave de fondo.
•   Tendido el alumno en una colchoneta, le invitamos a dormir haciéndole oir cajitas de musica o canciones de nana
•   En un ambiente tranquilo y relajado, le contaremos al alumno pequeños cuentos o historias con voz muy suave
•   Para hacer distinguir al niño los estados de tensión – relajación de los distintos miembros, se le pedirá que apriete fierte su mano y levante el brazo en actitud tensa, luego se le pedirá que lo suelte y lo coloque apoyado en actitud relaja.
•     En actitud de calma y traqnuilidad se le pedirá al niño que relaja los disitntos miembros de su cuerpo al tiempo que se hacen sugestiones de tranquilidad, calma, paz…

SOPLO.

• Hacer pompas de jabón
• Se realizarán ejercicios de soplo con disitntos pitos, mata – suegras…
• Se le da al alumno una botella con agua y una pajita, después se le pide al niño que sople y mire y escuche el ruido de las burbujas.
• Soplar velas a distintas distancias
• Inflar globos
•   Mantener un globo en el aire a base de soplos
•  Pedir al niño que trate de imitar los sonidos del viento

ARTICULACIÓN. 

Ejercicios para dominar las coordinaciones de los diversos órganos fonadores:

Mandíbulas:

• Hacer muecas
• Abrir la boca imitando bostezos
•   Mover la mandíbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda

Lengua:

•   Pasar la lengua por la parte anterior y posterior de todos los dientes
• Sacar la lengua lo mas fuera posible y una vez fuera tratar de tocar la nariz
•   Jugar ante un espejo con la lengua hacendo movimientos muy pronunciados con el fin de adaptarla luego a la proununciación de foenmas difíciles
•   Realizar diversos movimientos de lengua: de pryeccion (dentro – fuera), de elevación  (arriba – abajo), de lateralización (izq – drcha)

Labios:

• Hacer que el niño toque con sus dedos el borde de sus labios
•   Poner el labio superior sobre el inferior y al revés
• Abrir los labios y sacarlos hacia fuera
• Coger cosas con los labios y trasladarlas a otro sitio
• Hacer vibrar los labios y emeitir pequeñas explosiones de aire
• Pedir al niño que trate de imitar el ruido de un motor: avión, coche, moto

Otros órganos fonadores:

• Hacer que el niño imite grandes bostezos
• Hacer que pase la punta de la lengua por los alveolos superiores e inferiores
• Con las yemas de los dedos haremos que el niño palpe sus cuerdas vocales y sienta las vibraciones al emitir distintos sonidos
• Con un objeto adecuado tocaremos el paladar blando para estimular su movilidad
• Previa inspiración nasal se hará que el niño expulse de forma violenta el aire, articulando al mismo tiempo la “i”, luego la “u”, luego “e” y finalmente la “a”