dijous, 30 d’abril del 2015

Disartria en Parálisis Cerebral Infantil. Pautas de intervención.


La disartria es un trastorno común entre pacientes de parálisis cerebral, en este caso os enseñaremos algunos ejercicios para trabajar las diferentes áreas de respiración, relajación, soplo y articulación de los órganos bucofonatorios en PCI (parálisis cerebral infantil); aunque muchos de los ejercicios también se pueden utilizar con adultos. Al realizar la intervención en niños con parálisis cerebral lo que pretendemos es que puedan expresarse de forma correcta, para ello hemos de trabajar las diferentes áreas que hemos nombrado anteriormente. A continuación aparecen dichas áreas y sus correspondientes actividades para trabajarlas.

RESPIRACIÓN.
  •   Poner la manos en el abdomen al inspirar, sentir como se hincha y luego al espirar como se deshincha
  •   Poner las manos en el tórax para que perciba con ellas cómo se hincha y se deshincha al inspirar y espirar.
  •   Imaginar que es un globo, se inflará y luego se desinflará.
  •   El alumno se situará en posición firme, levantará los razos hasta la altura del pecho a la vez que toma aire por la nariz, luego dejará caer los brazos suavemente al tiempo que se expulsará el aire por la boca.

RELAJACIÓN. 

  • Tendido en una colchoneta con postura relajada, le pondremos una música muy suave de fondo.
  •   Tendido el alumno en una colchoneta, le invitamos a dormir haciéndole oir cajitas de musica o canciones de nana
  •   En un ambiente tranquilo y relajado, le contaremos al alumno pequeños cuentos o historias con voz muy suave
  •   Para hacer distinguir al niño los estados de tensión – relajación de los distintos miembros, se le pedirá que apriete fierte su mano y levante el brazo en actitud tensa, luego se le pedirá que lo suelte y lo coloque apoyado en actitud relaja.
  •     En actitud de calma y traqnuilidad se le pedirá al niño que relaja los disitntos miembros de su cuerpo al tiempo que se hacen sugestiones de tranquilidad, calma, paz…

SOPLO.
  • Hacer pompas de jabón
  • Se realizarán ejercicios de soplo con disitntos pitos, mata – suegras…
  • Se le da al alumno una botella con agua y una pajita, después se le pide al niño que sople y mire y escuche el ruido de las burbujas.
  • Soplar velas a distintas distancias
  • Inflar globos
  •   Mantener un globo en el aire a base de soplos
  •  Pedir al niño que trate de imitar los sonidos del viento

ARTICULACIÓN
Ejercicios para dominar las coordinaciones de los diversos órganos fonadores:

Mandíbulas:
  • Hacer muecas
  • Abrir la boca imitando bostezos
  •   Mover la mandíbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda
Lengua:
  •   Pasar la lengua por la parte anterior y posterior de todos los dientes
  • Sacar la lengua lo mas fuera posible y una vez fuera tratar de tocar la nariz
  •   Jugar ante un espejo con la lengua hacendo movimientos muy pronunciados con el fin de adaptarla luego a la proununciación de foenmas difíciles
  •   Realizar diversos movimientos de lengua: de pryeccion (dentro – fuera), de elevación  (arriba – abajo), de lateralización (izq – drcha)
Labios:
  • Hacer que el niño toque con sus dedos el borde de sus labios
  •   Poner el labio superior sobre el inferior y al revés
  • Abrir los labios y sacarlos hacia fuera
  • Coger cosas con los labios y trasladarlas a otro sitio
  • Hacer vibrar los labios y emeitir pequeñas explosiones de aire
  • Pedir al niño que trate de imitar el ruido de un motor: avión, coche, moto
Otros órganos fonadores:
  • Hacer que el niño imite grandes bostezos
  • Hacer que pase la punta de la lengua por los alveolos superiores e inferiores
  • Con las yemas de los dedos haremos que el niño palpe sus cuerdas vocales y sienta las vibraciones al emitir distintos sonidos
  • Con un objeto adecuado tocaremos el paladar blando para estimular su movilidad
  • Previa inspiración nasal se hará que el niño expulse de forma violenta el aire, articulando al mismo tiempo la “i”, luego la “u”, luego “e” y finalmente la “a”

dijous, 23 d’abril del 2015

Programas informáticos para la rehabilitación

En esta entrada queremos hablaros sobre GLOBUS, un programa informático destinado a la estimulación del habla. Consta de diferentes ejercicios para realizar con el paciente. En la pantalla del ordenador podemos ver las representaciones gráficas de los rasgos suprasegmentales de la voz y así el propio paciente puede percibir visualmente sus producciones vocálicas, tomar conciencia de las mismas y poder tratar de ajustar su voz a lo que se le solicita en el ejercicio. 

Hemos pensado que sería un programa interesante para la disartria ya que podemos tratar la voz, un aspecto de este trastorno que suele aparecer mermado y que es interesante de rehabilitar de esta forma mucho más entretenida que con ejercicios tradicionales. 

En este recurso encontramos ejercicios acerca de las cualidades del sonido como son la intensidad, duración y tono, aspectos muy importantes de rehabilitar en la disartria, por eso pensamos que este programa nos sirve para este trastorno; también ejercicios sobre la ausencia - presencia de sonido que son actividades destinidadas más a personas con discapacidad auditiva, y espectograma y sonograma.

Los ejercicios que encontramos son 17 diferentes, aquí los vemos:


  • Globus, Grises, para percibir la intesidad
  • Arco Iris, Juego de los rectángulos, Atractor, Fractal de Madelbrto, Plasma, Viaje en globo; ejericios de ausencia/presencia de voz
  • Xupa Xups, muestra la evolución del ritmo del sonido en función del tiempo  
  • Intensidad - duración, muestra la evolución d ela intensdiad del sonido en función del tiempo
  • Movamos un coche, obliga a ajustar la voz a unos parámetros predeterminados
  • Carrera, juego que requiere una producción sonora estable
  • Espectroscopio/Osciloscopio, permite realizar el espectro y oscilograma de la voz
  • Comparación  de patrones, es una versión muy evolucionada del anterior. Permite reaizar el espectro de distinots sonidos, mostrarlos en pantalla, asignar una etiqueta a cada uno de ellos y realizar comparación de espectros para mostrar el más parecido. Dicha opción puede ser muy útil para estudios de fonética
  • Sonograma, permite estudiar la evolución del espectro en función del tiempo. Se puede realizar en dos pistas para poder mostrar un patrón y en el otro tratar de imitarlo
  • Frecuencia, para realizar ejercicios sobre el tono
  • Fonemas, es un sencillo ejercicio de reconocimiento de fonemas, sílabas, sonidos, etc.. que el sistema reconocedor es el profesor o logopeda


El programa te marca unos parámetros determinados de antemano para utilizar en cada ejercicio, aunque éstos pueden ser modificados por el logopeda y cambiar los parámetros de cualquiera de los ejercicios  para ajustarlos al paciente. En este sentido es un programa flexible que se adapta a la persona, según los parámetros que se pongan se puede hacer un ejercicio más costoso o más fácil, según la evolución que vaya teniendo la misma. 

Los ejercicios se activan a través de las opciones del menúPara activar las opciones del programa se parte de una única opción de menú que indica " ¿Qué quiero hacer?, de ella salen todos los ejercicos que permite hacer el programa y seleccionarlos.



Uno de los ejercicios más útiles para utilizar con disartria, sobre todo en casos de parálisis cerebral es el de Fonemas, os lo explicamos detenidamente a continuación:

Lo ideal sería que tuviéramos un programa que supiera lo que dicen las personas, por ejemplo, que alguien dijera, casa, y el programa nos lo informara. Como todavía esto no lo sabemos hacer podemos realizar algo parecido haciendo un poco de trampa.


Seguramente como habremos comprobado en la opción, Comparación de patrones, el reconocimiento automático de vocales y/o sonidos, dista mucho de ser lo eficaz de lo que lo realizamos las personas. Por lo que esta opción propone ejercicios de reconocimiento de sonidos, fonemas, sílabas, palabras o lo que sea. Pero el sistema automático de reconocimiento de sonido lo realiza el profesor o logopeda que este acompañando al alumno en la realización de dicho ejercicio. 

¿Cómo se procede? El profesor escoge o escribe el sonido, fonema, sílaba, palabra, etc. que crea conveniente y activa la captura de sonido. Cuando el logopeda considere que el paciente ha emitido el sonido correctamente deberá pulsar el clic del ratón en la ventana del programa globus (o bien cualquier tecla) y aparecerá escrita en la ventana principal el sonido (fonema, sílaba, palabra, etc.) así el alumno podrá saber que lo ha dicho correctamente. Si se pulsa, pero no hay emisión de sonido, no aparece el sonido. No fuera que el paciente se de cuenta del truco. 


A continuación os comentamos algunos de los ejercicios que podemos trabajar con pacientes disártricos aunque es menos probable de utilizarlos con este tipo de paciente ya que es dificil captar la voz con el programa informático, ya que es costoso que una persoa sin dificultades realice los ejercicios imaginaros si lo realizara un disátrico. De todas formas os dejamos algunas actividades para que conozcais un poco más el programa.

La actividad de Juego de rectángulos consiste en una suceción de rectángulos de distintos colores que cuando se detecta un sonido se van generando continuamente de forma aleatoria. Con este ejercicio trabajamos la intensidad y duración de la voz, ya que según éstas apareceran más o menos rectangulos en pantalla. De este modo podemos trabajar con el paciente y que el mismo tenga el control de sus emisión, así como toma de conciencia de como son sus producciones al ver los rectangulos en la pantalla. Si no se cumplen los parámetros indicados la pantalla de queda en blanco.






Otra de las actividades que más nos gusta para trabajar con disatria es la de Viaje el Globo. El paciente debe hacer un recorrido en pantalla esquivando obstáculos utilizando su voz. Si quiere que el globo suba debe emitir sonido, y para que el globo se mueve debe mantener el sonido, cuando quiera que el globo baje entonces debe cortar la emisión del sonido, o sea, quedarse callado.

Primero el terapeuta crea un circuito o recorrido que posteriormente el paciente deberá recorrer. Lo crea mendiante golpes de voz que deberán superar el valor mínimo, que hemos establecido previamente. A continuación el paciente debeçra recorrer el circuito, también mediante golpes de voz.  

Primero el logopeda crea el recorrido:


Y luego aparece el globo para realizar ese mismo recorrido entre los obstáculos:




El ejercicio  Movamos un coche se obliga al paciente a tener un control continuado de su voz para hacer mover al coche. en la pantalla aparece dicho coche que avanza cuando la voz se produce dentro de los parámetros establecidos. El ejercicio finaliza cuando el coche llega al final de la pantalla.





El ejercicio de Carrera es igual que el anterior pero aparece un camión para poder adelantarlo. En éste aparece una carrera de un coche contra un camión, el coche corresponde al paciente y el camión es controlado por el programa. el coche del paciente avanza cuando la intensidad de voz se produce dentro de los parámetros que hemos seleccionado anteriomente, mientras que el camión avanza automáticamente según el valor de Incremente X que también hemos seleccionado nosotros.

Mediante el estímulo del juego y la competencia la realizaciòn de dicho ejercicio ayuda a conseguir una eficacia en el control de la voz y producción sonora, aspectos que están alterados en la disartria.

Para ganar a la máquina el usuario ha de realizar un nombre de producciones sonoras correctas en un determinado tiempo. El hecho de que sea una carrera también da un punto extra a la motivación del paciente por conseguir ganar.